Dx趋势

性病普查案例

发表在

淋病

更广泛的筛选方法可以提高全民对性传播感染的控制

芭芭拉·范·德波尔博士,每小时英里数

根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的最新数据,在美国,性传播感染(STI)呈上升趋势。这种增长的一个重要原因是筛查利用不足。

疾控中心建议每年对所有25岁以下的性活跃妇女进行筛查。但是该机构还估计,只有12%的这类人实际进行了测试。临床医生普遍承认,目前在办公室探视中记录性病史的方法并不能使他们识别那些真正处于危险中的人。因此,最近的一些研究已经研究了一种替代的通用筛选或“选择退出”方法。

本文描述了当前流行的细菌性病在美国,当前的检测实践的发展和限制,它意味着对病人和临床实验室如果医疗服务提供者采用普遍筛查性传播感染的策略。

控制可治疗性传播疾病

沙眼衣原体淋球菌是美国两种最常见的法定传染病,2016年报告了近160万新的衣原体感染病例和50万例淋球菌感染病例,发病率继续上升。

为了将这些数字上下文化,第三个最常见的传染病是沙门氏菌病的报道,只有55岁,2015年报告了000例病例。

在很多人口阴道毛滴虫比衣原体和淋病的总和更常见,估计超过每年350万例治疗。然而,,T阴道不是法定传染病,作为一个结果,对于T阴道感染率高于衣原体或淋病。

1807 Hologic-van der Pol通用STI筛选MS03_图1.0_180820_.1280x681p

图1。按年龄和性别在美国报告的衣原体感染的分布,2016。

尽管要求卫生保健提供者报告发现衣原体和淋病感染,美国使用的被动监测系统非常明显地低估了这些疾病的真正负担,原因有很多。第一,由于担心客户隐私,从业人员在向地方和州机构报告这些信息方面犹豫不决,尴尬,还有耻辱。第二,只能报告检测到的那些病例,因此,由于许多个人在获得医疗保健系统时没有进行筛查,身份不明的情况下不能报道。第三,有很大一部分的情况下不确定由于缺乏对服务的访问,是否由于位置(例如,农村人口)或医疗保健覆盖状况(例如,经济上处于不利地位的人口。由于所有这些原因,在美国每年发生的性传播疾病的真实数量是未知的。最好的估计是在300万到500万的范围情况下,衣原体070万年到150万例淋病,毛滴虫700万例。

未经治疗,这些性传播感染都与重大的下游健康后果有关,主要由女性承担。C。沙眼感染也成为导致盆腔炎(PID)的发展,异位妊娠,输卵管因素不孕,以及新生儿并发症的可能性。4,,

N。了解淋病也一直与PID相关联,新生儿并发症,以及增加感染艾滋病毒的风险。4此外,,N。了解淋病有能力对抗菌素产生耐药性。6,七之前发现和治疗情况下可用的治疗方案的发展阻力是实质性的重要的公共卫生管理的传染病。

T阴道已经与怀孕的不良预后相关,以及增加获得和传播艾滋病毒的风险。8—十一鉴于艾滋病毒高危人群中滴虫感染的高流行率,无论在全球还是在美国,这都是一个严重的问题。

未治疗的衣原体感染后遗症的年度费用,淋病,或者滴虫估计大约为6亿美元,但以今天的美元计算,可能接近10亿美元。十二这些估计不包括与性传播感染引起的不孕症或艾滋病毒相关的费用。通过有效的筛查和早期治疗来预防这种下游后果和相关成本是所有性传播疾病(STD)预防项目的目标。

当前的范式

检测衣原体感染的人群筛查建议已经实施了20多年。组织负责这些建议包含几个突出的政府机构和全国公认的权威,包括疾病预防控制中心、美国预防服务工作队(USPSTF),和国家质量保证的组织产生健康委员会有效性数据和信息集合(海迪)用于评估供应商服务质量的措施。5,13日,十四这些组织都建议对所有25岁以下的性活跃妇女进行筛查,处于高流行环境或人口中的男女,和那些从事性行为,性传播感染的风险。

尽管存在这样的指导方针,衣原体感染率继续上升,部分是由于类股不提供报销覆盖广泛的人口筛查。海迪在2016年数据表明,只有不到55%的女性使用医疗补助,拥有商业第三方保险的妇女比例不到43%,实际上是推荐的筛选。十五在15至19岁的妇女中,覆盖率甚至更低,对于那些感染风险实际上最大的人(图1)。这种差距在筛查覆盖率提高能力的担忧,美国医疗保健系统提供有效的性病筛查服务能力大幅减缓这些疾病的流行。

景观变化的医疗服务在美国可能会进一步减少医疗保健系统的能力来实现每年筛查高危个体的目标。在全国各地,联邦政府资助的性病诊所正在关闭,曾经为那些没有其他医疗来源的人提供生殖健康照护的诊所正在处理大量资金削减。因此,妇女现在寻求这些服务通常比过去更多的练习设置。

世卫组织报告的信息确定感染可以作为代理为理解在执行测试时(图2)。根据疾病控制和预防中心的数据,很明显,男性在非性病诊所接受服务的频率比过去高得多。但是现在还不太清楚妇女在哪里接受这种服务。这种不可预测性意味着,在任何环境下工作的医疗保健提供者都应准备为在过去一年中没有接受检查的适当年龄范围的妇女提供筛查服务。

1807 Hologic-van der Pol通用STI筛选MS03_图2.0_180820_.1252x1280p

图2。美国性传播感染筛查规定的变化,通过报告来源,2007-2016年。HD=卫生部。HMO=健康维护组织。改编自疾病控制和预防中心。

核酸扩增测试的普遍可用性大大促进了STI测试在几乎任何临床环境下的可用性。美国疾病控制与预防中心建议,对无症状的患者进行筛查和诊断测试应该执行使用核酸扩增试验。这种分子实验室方法比目前可用的任何其它技术都有显著改进,与较老的方法相比,提供了显著改进的病例发现。

核酸扩增试验已广泛应用于衣原体和淋病的检测。但吸收的分子检测滴虫有滞后,尽管有极好的数据表明通过显微镜或临床症状的诊断缺乏敏感性。自分子测试以来T阴道现已广泛用作衣原体/淋病检测的附加物(使用相同的样本),临床医生要求这种检查对改善病例发现至关重要。18,一

性传播感染核酸扩增试验的开发和可用性是技术开发人员已经提供满足临床医生及其患者的需要所必需的解决方案的一个实例,但医疗保健服务的文化并没有跟上可用的实验医学的进步。研究数据一再表明,改进坚持筛选建议将导致大幅度削减风险的个人的性和生殖卫生,以及大量的医疗储蓄。但是,实现这些好处将需要医疗保健提供者通过实施利用先进技术的解决方案来改进筛选实践。

障碍与STI防治工作

性传播感染的诊断和治疗可以防止个人的未来的健康并发症,并且还可以减轻这种疾病在全体人口中的负担。但是,广泛实现这一目标的一个主要障碍是,相当大比例的性传播感染没有产生明显的症状,因此,可能永远不会请求或执行诊断测试。

要使STI测试真正有效,至关重要的测试被执行screening-testing没有明显症状的人群有性病的患病率高于平均值。确定的患病率水平这样的筛查应该执行,临床医生可以使用国家健康和营养检查调查(NHANES)产生的数据,收集样本进行性病监测的国家代表性人群。

“全国健康和营养检查调查”数据在2012年估计,衣原体的总体发病率在美国14岁至39岁的女性是1.7%。然而,14~24岁妇女衣原体感染率为4.7%。非西班牙裔同龄黑人妇女患病率为13.5%。二十年轻妇女中衣原体患病率显著高是针对25岁以下妇女筛查建议的部分理由。

然而,30岁以下的女性也有实质性的性传播感染的负担。30岁以下的男性谁没有广泛筛选推荐的性病患病率仍然很大。男性,不同年龄组患病率是转移的年龄略高于女性(图1)。

提高当前建议的有效性

已提出若干战略来提高提供商提供筛查的意愿,病人在提供时使用这些服务,以及个人获得筛选服务的机会。建议的战略包括:

  • 提供预处理和曝光后预防。
  • 鼓励患者提供年度筛查样本。
  • 在已知患病率高的人群中推荐一种通用测试和选择退出策略。
  • 在临床前提供筛查服务设置。
  • 提供样本收集与网络测试要求。21

许多这样的项目已经作为研究或示范项目实施,产生允许数学建模来预测策略的长期效果的数据。

与任何创新旨在改善STI防治工作,为了避免意外的后果,需要深思熟虑。例如,预处理和曝光后预防一直是成功的工具努力控制艾滋病毒,并且已经被建议作为减少美国梅毒流行的战略。然而,根据全球关注抗菌管理一般来说,以及与抗生素耐药性增加有关的具体问题N。了解淋病生物,大规模的抗生素预防不太可能是一个合理的策略。

同样地,虽然研究项目表明,付钱给个人使用服务可能有助于引进目前不使用服务的病人,将这些研究活动转化为可持续项目一直是困难的。22鉴于公共卫生当局可利用的资源有限,以及缺乏私人支付方对所有检测费用的补偿,这种困难不应令人惊讶,因为这种客户激励方式要少得多。william hill公司官方网站在私人实践中,这种激励的付款是不经济可行。在公共卫生环境中,实施这样的计划需要权威机构在支付实验室测试费用或支付客户费用之间做出选择(因此总体上能够负担较少的测试费用)。此外,事实证明,与那些应该参与的人联系并管理激励措施是非常具有挑战性的。

现在正在讨论的一项有希望的战略将消除针对妇女的有针对性的筛查,该模式要求提供商提供完整的性病史,并就检测和治疗作出基于风险的决定,并将实施普遍筛查,具有选择退出选项,在患病率高的人群中。23,二4因为没有临床人群是真正同质的,定义构成“高比率”的水平应该取决于区域人口的数据,而不是临床特定人群的数据。

这种普遍筛查战略的实施将适用于处于适当年龄段的妇女和男子。目前的建议只针对那些有性病症状的男性或者那些报告可能增加感染风险的性行为的男性。但是这些检测建议并没有导致男性筛查量的显著增加,也没有任何减少患病率在美国南方腹地等高负担地区(图1)。鉴定更多无症状感染者的最适当方法是收集详细的性病史,以指导有针对性的筛查,或者简单地筛选过去一年中没有进行阴性测试的所有年龄范围内的个体。

这样一个普遍筛查方法,选择退出,对于在过去一年中没有阴性检测记录的男性和女性,以及处于高流行环境和年龄组的男性和女性,与当前范例相比,可能导致改进的控制努力。

最近一项关于普遍选择退出筛查的研究表明,实施这种模型可以提供一种识别性传播感染的改进过程。25根据这项研究,普及那些已经退出检测与医疗体系将实现减少下游卫生后遗症和储蓄costs-despite增加数量的测试被执行。研究中评估的模型不包括与不育相关的费用,艾滋病毒获得,或增加耐药菌株速率的影响N。球菌。当考虑这些额外的和昂贵的结果,可以避免,与普遍相关的储蓄选择退出筛选可能会更大。

实现统一的筛选

卫生保健提供者发挥重要作用的性健康服务病人。然而,提供者也把一些主要的壁垒,限制他们提供此类服务的能力,包括获得足以评估性风险的患者病史所需的时间和舒适度,教育患者性传播疾病所需的时间,以及收集适当样本所需的时间。26,27

这样的障碍可以通过转移性病筛查程序,简化临床过程,减少了耻辱和时间需求与STI相关测试。许多女性寻求性和生殖保健服务从妇产科专家或计划生育诊所在年度基础上,部分接受宫颈癌筛查的PAP检测。随着宫颈癌筛查指南的不断发展,然而,这种测试可能很快就会不再每年可补偿。因此,现在是时候利用常规寻求治疗行为已经存在女性患者,通过将年度检查的重点转移到性健康筛查,尽管这种年度筛选目前是规范的。

对适当年龄范围的所有客户进行常规筛查将鼓励采取性健康方法,而不是寻找疾病的方法,因为绝大多数客户都不会有感染。然而,采用这种普遍筛查策略会提高临床医生确定无症状感染的能力。这样一个积极的框架方法性保健的好处可以改善客户的能力和从业人员从事弗兰克讨论潜在的性风险和风险,从而提高每个人获得对性保健管理重要的信息的能力。

临床工作流解决方案具有鼓励提供和利用常规性保健服务的潜力。在许多提供性健康和生殖健康服务的诊所,正常的工作流程路线女性提供尿样立即到来。让女性获得镇定的阴道拭子在同一时间将是一个明显的节省时间。此外,这样样品收集规范将会减少耻辱被要求为性病筛查提供一个示例。鉴于临床医生与患者交谈的时间有限,以及许多人在询问性风险行为时感到的不适,使STI样本收集规范化将是鼓励筛选的有效工作流解决方案。

Hologic豹

图3。由Hologic豹自动化测试平台,万宝路,质量,提供一系列FDA批准或批准的性传播感染检测方法,妇女健康,以及病毒学。

这种标准样本收集的例子包括用于筛查孕妇梅毒的血液抽取。大多数妇女不知道为什么要抽血,也不知道要进行什么检查,而且大多数妇女从来没有必要去弄清楚。不鼓励任何故意缺乏透明度,同样规范的样本集合所有女性将是一个重要的一步使STI测试例行年度医疗访问的一部分。获得最经常是负面的报告结果的经验也可能鼓励卫生保健提供者开始参与有关性健康的谈话,而不感到他们总是坏消息的承载者。

最后,在某些情况下,最重要的是,确定无症状感染将提供卫生保健提供者评估病人其他性传播感染的机会。例如,,尿道支原体通常发现与其他公认的性传播感染共感染,和当前的数据表明,这种感染可能扮演一个角色发展的PID和不良妊娠结局。二十八合并感染梅毒或单纯疱疹病毒在患者中也经常遇到其他性传播感染。

当患者返回治疗已确认的感染时,医疗保健提供者将有一个比无症状患者所能保证的更加彻底的检查机会,和识别其他可控的条件。有阳性结果的患者应在3至6个月内重新筛查;当在临床上进行这种重复检测时,也较少受到污蔑,因为所有患者都定期收集样本进行性病筛查。

实验室的作用

实验室和临床服务通常被认为是在医疗保健领域的两端。实际上,然而,这种关系非常融洽,每组与影响。这种连续的反馈过程以衣原体诊断史为例。

什么时候?C。沙眼最初分类作为一种性病,唯一可行的生物诊断选择是复苏用组织培养方法进行专门的实验室。该过程需要充分的样品收集,冷链运输,立即在实验室处理(24小时内),非常专业的实验室设备和一套技能。因此,通常只有在具有较大参考或研究实验室能力的城市中心才能获得测试服务。随着临床对更广泛地获得诊断的需求增加,non-culture方法开发。C。沙眼是第一个病原体分子诊断,因为需要检测的目标不能存活的生物在低拷贝数(图3)。

有了核酸扩增试验的可用性,就可以使用新标本类型(例如,阴道拭子和尿液样本)可以通过患者自我收集容易地捕获。分子诊断的应用通过在缺乏进行骨盆检查或收集尿道拭子能力的环境中促进对无症状患者的筛查带来了破坏性的变化,并通过消除需要发送样品参考实验室进行测试。相反,筛查可以在快车道诊所进行(病人被分诊为自采集样本,仅需抽血),学校卫生诊所,拘留中心,劳动力进入筛选诊所,和社区外展活动有限或没有临床设施。

实验室医学的这种单一进步使STI控制程序的容量和覆盖范围增加了一个数量级。因此,我们有一个很明显的例子的临床实验室的进步,需要提供动力其次是提高实验室技术影响医疗服务的提供临床和临床前设置。

实验室是关于筛选效率的对话的关键,反过来起着重要的作用在计算测试的成本。与通用的实现退出的筛查方法,实验室将增加样本数量,将受益于采用测试方法能够检测多个病原体的一个样本,具有适合于预期测试卷的吞吐量(图4)。

随着筛查成为个人性保健实践的常规内容,实验室可能开始看到基于消费者的测试选项的增加,如home-collection工具包正在在大型零售商店和网上销售。实验室需要准备支持的服务请求通过这个致病的医疗选择。满足所有客户的需求,实验室需要准备好提供广泛的测试菜单,和处理结果增加测试卷。

实验室对于提高对当前测试实践的理解以及开发下一代工具仍然很重要,这些工具将改变性传播感染的未来医疗保健服务。实验室通常维护大型undisseminated数据的存储库,包括受试患者的数量,执行的测试次数,阳性率。按区域产生病例率,医疗社区目前依赖于实验室报告法定传染病,但这些计算是基于使用的总体人口普查作为分母。

最佳组合2

图4。由Hologic Aptima组合2的测试,万宝路,质量,检测沙眼衣原体和淋球菌的rRNA。

相比之下,实验室通常拥有反映真实分母的更完整的数据——他们实际服务的患者数量和实际执行的测试数量。当通过成果和流行病学研究公开分享时,这些数据通过更加确定地建立相关的疾病负担和服务利用信息,能够有效地为地方和区域实践提供信息。例如,虽然CDC-generated积极性利率每100人,000可能表明特定人群中的低流行率,实际的实验室数据表明,只有一小部分人群曾经接受过测试,这可能使人们认识到实际患病率要高得多。

除了他们的贡献和群体研究,结果实验室通常处于开发新的检测方法以检测新出现的重要病原体以及评估促进测试的新策略的前沿。在缺乏fda检测化验T阴道M。支原体,例如,实验室引领潮流,为这些病原体创建实验室开发的测试。T阴道现在被包括在具有衣原体和淋病检测的大多数系统的分析物,和M。支原体目前美国正在对几种诊断平台上的化验进行评估。

为了便于在各种环境和人群中收集性传播感染标本,实验室带头确认使用阴道拭子,随后,使用肛门直肠和口咽标本-用于检测衣原体和淋病。公共卫生机构随后利用实验室研究产生的数据对这些样本类型的重要性提出建议。反过来,化验制造商在进行研究以支持其化验的扩大样本类型索赔时,已经依赖于这些数据和建议。

因此,实验室扮演的关键角色在改善努力控制性病。实验室预计测试量将增加,并设计出适应这种增加的方法;他们调查和开发方法来维护成本效率;他们传播重要的数据生成通过研究工作和常规测试。

结论

显然,目前的STI控制战略在美国或世界其他地方都没有产生预期的影响。为了进一步减少性传播感染的流行,卫生保健界必须利用诊断实验室和测试制造商提供的工具来改变性病筛查做法。

实现这一目标需要公共卫生机构的参与,医疗保健专业人士,和实验室的科学家们研究和规划计划旨在识别和评估STI防治的新策略。通过实施这些新性病筛查方法,卫生保健提供者将提高他们实现筛查目标和减少性传播感染对个人和整个卫生保健系统的负担的可能性。

对性传播感染率高的人群实施普遍选择退出筛查可能需要各种支持机制。例如,与临床护理提供者的接触是必要的,以证明常规筛选的优势,在他们的实践设置。同样地,确定并展示普遍筛查的有效性,将需要收集关于测试客户数量的准确数据,执行的测试次数,性病病例数确定,和准确的成本。如果临床和实验室小组共同努力,合并他们手头的数据,那么获得该过程的全面图像将是最容易的。

临床组织采用万向退出STI检查作为一个规范的临床常规应该鼓励分享他们的经验通过出版之前所收集的数据,期间,以及此更改的实现。这些信息将鼓励其他人遵循在其它设置中操作此工作的成功蓝图。

除了临床组织,向边缘化人群提供服务的社区组织也需要支持和鼓励,考虑在其服务菜单中增加性传播疾病筛查。一些这样的组织,包括艾滋病毒预防推广小组,艾滋病毒暴露前和暴露后预防服务的提供者,和注射器交换计划-已经采取性传播感染筛查努力。今天可用的诊断工具允许并应鼓励这种外联,这将有助于使性病筛查接受例行的健康促进活动的一部分。

最后,关于实施普遍选择退出战略的所有现有数据应当与公共卫生机构共享,以供它们在制定未来性传播感染控制建议时加以考虑。这样的建议是保障公共卫生资金的关键,但他们也是重要的通知决定测试实践应该由公共和私人医疗报销系统。

由于改进的技术,临床实验室社会机会改善STI防治过去从未存在。实验室人员现在应该动员起来,利用这些机会来减轻美国STI的负担。

芭芭拉•范德堡尔博士,每小时英里数,,是性传播疾病实验室的主任阿拉巴马大学的。如需进一步信息,请联系中电主编史蒂夫Halasey通过沙拉西MeqQo.com.

工具书类

  1. 性传播疾病监测2016。亚特兰大疾病控制和预防中心,2017。网址:www.cdc.gov/std/stats16/default.htm。5月18日访问2018.
  2. 亚当斯哒。托马斯•基米-雷克南贾约斯基RA,et al。美国法定传染病和病情摘要,2015。毫米波反应堆死亡死亡Wkly代表。2017;64(53):1-143;doi:10.15585/mmwr.mm6453a1。
  3. 卫星白光CL,蜂蜜杏仁糖E,梅特斯,et al。美国男女性传播感染:患病率和发病率估计,2008。性别转换盘。2013;40(3):187−193;doi: 10.1097 / OLQ.0b013e318286bb53。
  4. 索珀迪盆腔炎性疾病。产妇。2010;116(2 Pt 1):419−428;doi:10.1097/AOG.0b013e3181e92c54。
  5. 沃科夫斯基KA,波兰。性传播疾病治疗指南,2015。MMWR.mm Rep。2015;64(RR-03):1−137。网址:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm。5月22日进入,2018.
  6. Wi T,Lahra毫米,NDWOA Fet al。抗生素耐药性淋球菌:全球监测和呼吁国际合作行动。公共科学图书馆2017;14(7):e1002344;doi:10.1371/jou..pmed.1002344。
  7. Chesson HW,克科底RD,礼物TL,小欧乌苏-江户西魏因斯托克商品。说明对抗抗生素耐药性淋病的潜在健康和经济效益。性别转换盘。2018;45(4):250−253;doi:10.1097/OLQ.0000000000725。
  8. 基辛格P。滴虫病的流行病学和治疗。传染病代表。2015;17(6):1~9;doi:10.1007/s11908-015-0484-7。
  9. 银BJ,家伙RJ,Kaldor JMJamil MS隆伯德AR。阴道毛滴虫围产期发病率的原因:系统回顾和荟萃分析。性别转换盘。2014;41 (6):369−376;doi:10.1097/OLQ.0000000000134。
  10. 基辛格P,阿米德AClark RAet al。阴道毛滴虫治疗可以减少hiv - 1阴道脱落。性别转换盘。2009;36(1):11~16;doi:10.1097/OLQ.0b013e318186decf。
  11. 范德波尔B,郭:皮埃尔-路易斯·B,et al。阴道毛滴虫非洲妇女的感染和人类免疫缺陷病毒的获得。J感染说。2008;197(4):548-554;doi:10.1086/526496。
  12. Owusu-Edusei KJ,Chesson HW,礼物TL,et al。美国某些性传播感染的估计直接医疗费用,2008。性别转换盘。2013;40(3):197~201;doi:10.1097 / OLQ.0b013e318285c6d2。
  13. LeFevre ML。衣原体和淋病筛查:美国预防服务工作组建议声明。安实习生地中海。2014;161(12):902_910;doi:10.7326/M14-1981。
  14. Khosropour CM,宽JM,斯科尔斯D,Saint-Johnson J,Manhart勒,黄金先生。评估衣原体筛查覆盖率:自我报告和卫生保健效果数据和信息集措施的比较。性别转换盘。2014;41(11):665_670;doi:10.1097/OLQ.0000000000186。
  15. 衣原体筛查女性。华盛顿,美国国家质量保证委员会,2017。网址:www.ncqa.org/.-card/.-plan/state-of-.-.-./2017-table-of-content/chlamydia-screening。5月22日进入,2018.
  16. Papp J,Schachter J,盖迪斯C范德波尔B。基于实验室的检测建议沙眼衣原体淋球菌,,2014。MMWR.mm Rep.2014;63(RR-2):1_24。可从www.cdc.gov std /实验室/ 2014 labrec / 2014 -实验室rec.pdf。5月21日访问,2018.
  17. 范德波尔B,卡夫CS,威廉姆斯·贾。使用市售PCR方法诊断衣原体和淋病以检测衣原体阴道毛滴虫在泌尿生殖标本。中国Microbiol。2006;44(2):366_373;doi:10.1128/JCM.44.2.366-373.2006。
  18. 罗斯,威廉姆斯·贾,Ly R,et al。改变性传播感染筛查协议将导致改进发现病例阴道毛滴虫在高危女性人群。性别转换盘。2011;38(5):398~400;doi:10.1097/OLQ.0b013e318203e3ce。
  19. Schwebke J,Merriweather,马辛代尔S,Scisney M,希尔C-盖特曼D。筛查阴道毛滴虫在一个大高危人群:发病率在男性和女性由核酸扩增检测。性别转换盘。2018;45(5):e23_e24;doi:10.1097/OLQ.0000000000757。
  20. 蜂蜜杏仁糖E,Papp J,魏因斯托克H。普遍存在的沙眼衣原体美国14-39岁人群生殖器感染,2007 - 2012。死亡怪物代表。2014;63(38):834_838。PMID:25254560。
  21. 格伦南TGilbert M赫尔米。探索性病防治的新途径。BCMJ。2017;59(9):480-486。网址:www.bcmj.org/bc-center-disease-control/new-avenue-.-sti-.。5月21日访问,2018.
  22. Lee R崔RR,梅西格·凯硫脲H,Tucker JD。鼓励HIV/STI检测:文献的系统回顾。艾滋病Behav。2014;18(5):905−912;doi:10.1007/s10461-013-0588-8。
  23. 迪特考斯基J,Shah KH汉默施拉格科尔霍夫S,史密斯-诺维茨助教成本效益分析沙眼衣原体在美国,筛查处于高负担环境中的孕妇。BMC感染说。2017;17(1):155;doi:10.1186/s12879-017-2248-5。
  24. 赫尔S凯利S克拉克杰。性传播感染:改进筛查策略的有力案例。Popul卫生等内容。2017;20(S1):S1_S11。PMID:28920768。
  25. 小欧乌苏-江户西胡佛,礼物TL美国高危年轻妇女选择退出衣原体检测的成本效益。地中海是J上一页.2016;51(2):216−224;doi:10.1016 / j.amepre.2016.01.007。
  26. Jozkowski KN,Geshnizjani,Middlestadt SE。大学健康中心提供商对女大学生讨论和推荐性健康预防的信念。健康教育工作者。2013;45(1):22~30。可在:https://files.eric.ed.gov/fulltext/EJ1014967.pdf获得。5月22日进入,2018.
  27. 汗一个,Plummer DHussain R米奇洛五世。医生的偏见会影响他们提供的医疗质量吗?证据性传播感染的护理。性传播感染。2008;84(2):150~151;doi:10.1136/sti.2007.028050。
  28. LIS RRowhani-Rahbar,Manhart勒。尿道支原体感染与女性生殖道疾病:荟萃分析。Clin Infect Dis。2015;61(3):418-426;doi:d0.1093 / cid / civ312。

0评论
发布新的评论

留下答复

您的电子邮件地址将不予公布。需要标记的字段*