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实验室的角色在提供高价值的医疗服务

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血液和化验利用项目可以改善患者护理,同时降低卫生系统成本。

通过戴安娜贾诺维亚克和蒂姆•HannonMD工商管理硕士

在输血医学领域就整个卫生保健部门而言,实现高价值医疗是医疗系统和供应商的目标努力改善病人的结果,并降低成本。临床实验室可以通过帮助减少或消除不必要的检测和输血而在这方面发挥重要作用。

实验室测试是医疗系统中单一的最高量的医疗活动,据估计,美国每年进行40亿至50亿次测试。这样的测试被广泛认为是增长的主要驱动力为临床医疗组织决策。1,二尽管这种承认关系,研究表明,实验室测试的使用是高度可变的,实验室检查量与患者预后无相关性。

事实上,此外,估计每年在过度的实验室测试和治疗上浪费了2000亿美元,过度检查和不必要的输血会导致增加风险的病人,并可能导致额外的下游测试和治疗,这可能不是必要的。4

一项研究显示,大约5%的健康人得到超出正常值的检测结果,鼓励医生订购不必要的额外检查和治疗。这些额外的服务每年花费美国医疗系统至少2.1万亿美元,对30人作出贡献,每年000人死亡。6,七

图1。由于实验室工作人员在前线的命令对输血实践和临床实验室检测,他们已做好准备,来使用利用管理系统来帮助改变命令的行为。

图1。由于实验室工作人员在前线的命令对输血实践和临床实验室检测,他们已做好准备,来使用利用管理系统来帮助改变命令的行为。

同样地,输血常常处方过量,充满了浪费,并且可以增加患者的风险。1997年至2011年间,红细胞输注量增加134%。一项研究表明,大约一半的这些不必要的输血,每家医院每年平均花费100万美元。另外,输血风险,而且与66%的死亡风险增加有关。

这是有道理的,然后,医疗系统实现测试和输血利用努力提供最好的病人的结果,风险最小,最低的成本。由于实验室工作人员在前线的命令实践,它们将在改变订购行为方面发挥重要作用(图1)。

血液利用项目

临床实验室可以通过带头或参与医院检测和血液利用工作,在减少或消除不必要的检测方面发挥重要作用。这些举措结合了数据洞察力和行业最佳实践的使用,以推动一种只订购改善患者结果的测试和程序的文化,减少浪费,和控制成本。

实施检验或血液利用计划的第一步是收集对该机构现行制度的全面了解。如果不先了解问题,就不可能修复问题,因此,任何利用程序都应该从收集开始,组织,并对机构试订数据进行了分析。这个练习的结果可以为卫生系统令人瞠目结舌的高管,并且有助于构建一个案例,以获得内部对改变的支持。

Dennis SpenderMD迈凯轮医学实验室医学主任,它支持密歇根州最大的综合卫生系统,建议利用管理者避免包含的太多详细的数据报告,而是在更高的抽象级别上共享分析。在迈凯轮健康公司实施了检测和血液利用计划,Spender已经了解到,如果提供的数据和分析过于细粒度,涉众可能会发现他们难以理解。“更糟糕的是,提供者可以感觉到他们被挑出的数据,“他说。

相反,消费者认为,利用经理应该瞄准哪些测试命令,和体积测试命令的医院系统或部门。这些信息成为关于为什么要订购某些测试的富有成果的对话的开始,以及是否有更好的过程来确定应该订购哪些测试。将这些数据保持在高度抽象的水平,使卫生系统能够将指标转化为可测量的可实现目标。

对许多卫生系统来说,收集这种不同的数据是一个挑战,因为它们缺乏与不同系统互操作所需的技术,收集他们的数据,并准备进行分析。为了解决这个挑战,卫生系统越来越多地采用基于云的解决方案,能够集成各种数据源,例如血库,临床实验室,以及实验室信息系统(LIS)。这种精确的健康平台通常提供利用管理能力,在单个存储库中收集和存储数据,清洁和组织数据,和利益相关者提供视觉指示板,提供可操作的指标进行审核。

实验室检测指标

图2。显示实验室测试度量的样本测试利用率仪表板(单击以放大)。

一旦卫生系统领导者确切地理解了利用过程是如何在其系统中运行的,他们应根据专业社会的建议,制定改进利用计划的长期目标,比如通过明智地选择http://choosingwisely.org)由美国内科委员会(ABIM)基金会领导的一项倡议。明智的选择是一个多年的努力,以支持和聘请医生,以更好地管理有限的医疗保健资源。william hill公司官方网站

“选择明智”列表提供了五类利用率管理的结构:

  • 高成本和无偿测试。
  • 不必要的输血。
  • 重复的或重复的测试。
  • 临床路径转移。
  • 过时的或未经验证的测试。
血液的利用率指标

图3。显示血液利用指标的示例仪表板(单击以放大)。

测试利用管理解决方案将具有符合“选择明智计划”的现成的仪表板,以及显示用于诸如用于住院测试的测试发送之类的度量的测试利用数据,每月测试发送量,拒绝付款人组合,绝对数量的测试要求,测试点的医生,病人的人口统计和筛选,其中(图2)。对于血液利用程序,仪表板可以显示库存和容量,C / T比值,血液浪费度量,以及适当性和例外。这些指标使临床医生理解机构的输血流程是否符合行业标准(图3)。

基于这些信息,卫生系统可以通过集中于一个或多个需要改进的领域来开始利用努力,一旦获得成功,再处理其他改进。

从理论到实践

迈凯轮健康公司发现,与规模相似的机构相比,卫生系统在有效使用血液方面落后,因此将血液利用确定为其第一项改革举措。超过3年,麦克拉伦健康的血液利用计划导致估计有3700万美元的成本节约,包括购买和管理血液制品的费用,威廉希尔公司官网治疗不良反应。重要的是,卫生系统估计该计划挽救了184条生命。

储蓄

表1。北纪念医疗服务的测试利用率降低和成本节约图表,系统采用测试利用程序后。

北纪念医疗(NMHC),一个领先的综合医疗保健系统,有超过450个保健提供者,服务55个,000名患者每月、实现测试利用程序的变化从一个基于卷的支付模型价值系统。测试利用计划旨在实现四个主要优先事项:人口健康,病人质量经验,操作效率,和盈利增长。该程序使NMHC能够将未支付测试的数量减少一半,造成了估计900美元的成本节约,每年减少重复次数,复制的,和不合适的测试(表1)。

为了提高实现成功的测试利用程序的机会,斯宾德建议卫生系统建立一个由系统主管组成的利用指导委员会,医学实验室主任,和供应商。这个小组的成员将就各种问题发表不同的观点,并且能够进行有洞察力的观察,以帮助卫生保健系统优先考虑其目标。

为了推动日常临床实践的变化,血液和测试利用计划可以采用多种方法,包括禁止测试或不支付不必要的测试以及更软的方法等硬停止,如提供医师记分卡或者拦截高成本订单测试。利用率管理解决方案可以通过触发警报来提供帮助,这些警报在测试使用不正确时通知涉众(图4)。

实验室警报

图4。血液或测试使用提示符可以提醒涉众输血或实验室测试的错误顺序(单击以放大)。

例如,斯坦福医院和诊所实现了一个工作流程,其中每当临床医生通过医院的计算机化订购系统请求血液时,病人的最新实验室结果就会被提取。如果数据表明患者足够健康,无需输血即可过活,医生会收到提醒的指导原则和理由订单的请求。系统实施后,2009年至2013年间,红细胞输血数量下降了24%,仅购买成本就每年节省160万美元。10

改变文化与证据

改变临床实践包括学习新的最佳实践,同时不执行旧的实践。教育应该是不可分割的一部分,任何利用计划。测试和血液利用项目与医师交流和市场的方式是项目容易被接受的一个重要因素。仅仅实施新程序还不足以赢得认可。供应商也需要理解为什么这个项目将有助于培养一种安全的文化,以病人为中心的护理。

当采用新的临床实践指南,例如,支持指南的信息质量极大地影响了医生是否接受证据的决定,并相应地改变他们的行为。十一结合关于卫生系统中测试排序的当前状态的基准数据,连同关于公共治理方案和最佳实践的信息,提供强大,基于证据的方法,提供者将理解并更有可能支持。

随着利用工作展开,利用委员会应定期审查进展情况。迈凯轮健康月度进展报告。这可以通过利用实时利用仪表盘来测量关键指标的变化来轻松实现。这一进展应传播给提供者和卫生系统行政人员,以便所有利益相关者理解这些行动的价值,可以庆祝的改进。

结论

虽然实验室检测本身只占医疗保健开支的很小一部分,它可以触发昂贵的下游活动,例如成像,处方,外科手术,和住院。十二与实验室测试不同,血液制品是有威廉希尔公司官网限的商品,这使得它们昂贵。据估计每单位红细胞的成本为218美元,这不包括间接费用和运输费用,这些费用会大大提高价格。13

因为根据定义适当的测试支持导致改善患者结果的护理标准,有人可能会争辩说,利用努力应该导致更具成本效益的护理。在今天的推动高价值医疗、利用将导致以更低的成本为患者提供更好的护理的努力,纳税人,和卫生系统,是值得努力的。

戴安娜贾诺维亚克为高端客户解决方案副总裁吗hc1.com.Tim HannonMDMBA,是卫生保健前沿公司的首席执行官.为进一步的信息,接触中电主编史蒂夫·哈拉西通过沙拉西MeqQo.com.

工具书类

1。Zhi M丁埃尔,Theisen-Toupal J,Whelan J阿纳德河不适当的实验室检测的景观:15年荟萃分析。PLOS1。2013;8(11):E78962;doi:10.1371/jou..pone.0078962。

2.Alexander CB。来自总统的信息:通过适当的测试利用来降低医疗成本。关键值。2012;5(2):6—9;doi:10.1093/临界值/5.2.6。

三。叶弟弟。临床医生对实验室利用管理的看法。中国詹学报。2014;427∶145—150;doi:10.1016/j.cca.2013.09.023。

4。过度使用101(在线)。Brookline弥撒:洛恩学院,2018。可以在www.lowninstitute.org/learn/overuse - 101。6月14日访问,2018。

5。实验室测试:把一切你需要的,但不再是[在线]。纽黑文康恩:耶鲁医学,2018。可在:www.yalemedicine.org/stories/.-不必要的实验室测试。6月14日访问,2018。

6.萨博湖多么不必要的测试,扫描,手术和手术正在[在线]影响您的患者。医疗保健金融.10月23日,2017。可在:www.healthcarefinancenews.com/news/how-un.-test-.-.-and-.-is-.-you-..6月14日访问,2018。

7。医生说出不必要的医疗费用为每年8000亿美元(在线)。英国医学杂志。10月2日2012。可在:www.bmj.com/press-releases/2012/10/02/.s-.-out-about-non-.-.-.-put-8000亿年.6月19日访问,2018。

8。詹金斯我,还有JJ,Clay Bet al。明智地灌输:临床决策支持提高输血实践。病人安全。2017;43(8):389-395;doi:10.1016/j.jcjq.2017.04.003。

9。恰扎卡河你用血太多了吗?抑制不必要的输血(行动更好的医疗保健的博客,在线。夏洛特NC:总理公司,2018。8月6日可从www.actionforbetterhealthcare.com/using-much-blood-curbing-unnecessary-blood-transfusions.Accessed上读取。2018。

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11。GupTa DMBoland RJ Jr阿伦。医生改变临床实践的经验:一场为生而奋斗。实现科学。2017;12(1):28;doi:10.1186/s13012-017-0555-2。

12.歌Z,赛DG,兰登,et al。医疗保健支出和质量在第一年的替代质量合同。郑传经地中海J。2011;365(10):909-918;doi:10.1056/NEJMsa1101416。

13。Kacik。医院看到改善的结果,随着输血量下降,成本降低。现代医疗保健.7月21日,2017。可在:www.modernhealth..com/./20170721/news/170729977.8月6日进入,2108.

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