Dx的趋势

实验室的角色在提供高价值的医疗服务

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血液和化验利用项目可以改善患者护理,同时降低卫生系统成本。

通过黛安·贾诺瓦克和蒂姆•HannonMD工商管理硕士

在输血医学领域在医疗保健行业作为一个整体,实现高价值医疗是医疗系统和供应商的目标努力改善病人的结果,并降低成本。临床实验室可以通过帮助减少或消除不必要的检测和输血而在这方面发挥重要作用。

实验室检测是卫生系统中单项最高量的医疗活动,据估计,美国每年进行40亿至50亿次测试。这样的测试被广泛认为是增长的主要驱动力为临床医疗组织决策。1,二尽管这种承认关系,研究表明,实验室测试是高度可变的使用,实验室测试卷,没有相关性和患者的结果。3.

事实上,除了每年估计有2000亿美元浪费在实验室测试和过度治疗,过度检查和不必要的输血会导致增加风险的病人,并且可能导致不必要的额外的下游测试和治疗。4

一项研究显示,大约5%的健康人得到超出正常值的检测结果,鼓励医生订购不必要的额外检查和治疗。这些额外服务成本美国医疗系统每年至少2100亿美元,对30人作出贡献,每年000人死亡。6,七

图1所示。由于实验室工作人员在前线的命令对输血实践和临床实验室检测,他们已做好准备,来使用利用管理系统来帮助改变命令的行为。

图1所示。由于实验室工作人员在前线的命令对输血实践和临床实验室检测,他们已做好准备,来使用利用管理系统来帮助改变命令的行为。

同样地,输血常常处方过量,充满了浪费,并且可以增加患者的风险。1997年至2011年间,红细胞输注量增加134%。一项研究表明,大约一半的这些不必要的输血,每个医院平均每年100万美元的成本。8更重要的是,输血风险,而且与66%的死亡风险增加有关。

它是有意义的,然后,医疗系统实现测试和输血利用努力提供最好的病人的结果,风险最小,最低的成本。由于实验室工作人员在前线的命令实践,他们正准备在改变命令的行为发挥至关重要的作用(图1)。

血液利用项目

临床实验室可以通过带头或参与医院检测和血液利用工作,在减少或消除不必要的检测方面发挥重要作用。这些举措结合使用数据洞察力和业界最佳实践来推动文化的订购只有测试和程序,提高手术效果,减少浪费,和控制成本。

实施检验或血液利用计划的第一步是收集对该机构现行制度的全面了解。如果不先了解问题,就不可能修复问题,因此,任何利用程序都应该从收集开始,组织,并对机构试订数据进行了分析。这个练习的结果可以为卫生系统令人瞠目结舌的高管,并且有助于构建一个案例,以获得内部对改变的支持。

丹尼斯·斯宾德MD迈凯轮医学实验室医学主任,它支持密歇根州最大的综合卫生系统,建议利用管理者避免包含的太多详细的数据报告,而不是分享在更高层次的抽象分析。在迈凯轮健康公司实施了检测和血液利用计划,消费者已经获悉,如果提供的数据和分析粒度太细,利益相关者可能会发现他们很难理解。“更糟糕的是,提供者可以感觉到他们被挑出的数据,“他说。

相反,消费者认为,利用经理应该瞄准哪些测试命令,和体积测试命令的医院系统或部门。这些信息成为关于为什么要订购某些测试的富有成果的对话的开始,以及是否有更好的过程来确定应该订购哪些测试。使这些数据保持在一个高水平的抽象使卫生系统将指标转化为可以测量的可实现的目标。

对许多卫生系统来说,收集这种不同的数据是一个挑战,因为它们缺乏与不同系统互操作所需的技术,收集数据,并准备进行分析。为了解决这个挑战,卫生系统越来越多地采用基于云的解决方案的能力,结合不同的数据源如血库,临床实验室,以及实验室信息系统(LIS)。这种精确的健康平台通常提供利用管理能力,数据收集和房子在一个存储库,清洁和组织数据,和利益相关者提供视觉指示板,提供可操作的指标进行审核。

实验室检测指标

图2。显示实验室测试度量的样本测试利用率仪表板(单击以放大)。

一旦卫生系统领导者确切地理解了利用过程是如何在其系统中运行的,他们应该制定长期目标改进利用程序基于专业协会的建议,比如通过明智地选择http://choosingwisely.org)由美国内科委员会(ABIM)基金会领导的一项倡议。明智的选择是一个多年的努力,以支持和聘请医生,以更好地管理有限的医疗保健资源。william hill公司官方网站

“选择明智”列表提供了五类利用率管理的结构:

  • 高成本和无偿测试。
  • 不必要的输血。
  • 重复的或重复的测试。
  • 临床路径转移。
  • 过时的或未经证实的测试。
血液的利用率指标

图3。示例指示板显示血液利用率指标(点击放大)。

测试利用管理解决方案将具有符合“选择明智计划”的现成的仪表板,以及显示用于诸如用于住院测试的测试发送之类的度量的测试利用数据,测试日输气量体积。这一下,拒绝付款人组合,绝对数量的测试要求,测试点的医生,病人的人口统计和筛选,其中(图2)。对于血液利用程序,仪表板可以显示库存和容量,C / T比值,血液浪费度量,以及适当性和例外。这些指标使临床医生理解机构的输血流程是否符合行业标准(图3)。

基于这些信息,卫生系统可以通过集中于一个或多个需要改进的领域来开始利用努力,一旦成功实现然后处理额外的改进。

从理论到实践

迈凯轮健康公司发现,与规模相似的机构相比,卫生系统在有效使用血液方面落后,因此将血液利用确定为其第一项改革举措。超过3年,麦克拉伦健康的血液利用计划导致估计有3700万美元的成本节约,包括购买成本和管理血液制品,威廉希尔公司官网和治疗的不良反应。重要的是,卫生系统估计该计划挽救了184条生命。

储蓄

表1。图的测试利用率降低和节约成本从北纪念卫生保健,系统采用测试利用程序后。

北纪念医疗(NMHC),一个领先的综合医疗保健系统,有超过450个保健提供者,服务55个,000名患者每月、实现测试利用程序的变化从一个基于卷的支付模型价值系统。测试利用计划旨在实现四个主要优先事项:人口健康,病人质量经验,运营效率,和盈利增长。该计划使NMHC unreimbursed测试的数量减少一半,造成了估计900美元的成本节约,每年减少重复次数,重复的,重复的,和不合适的测试(表1)。

为了提高实现成功的测试利用程序的机会,消费者建议卫生系统建立了一个利用指导委员会由系统管理人员、医学实验室董事、和提供者。这样一个组织的成员将提供不同的视角问题上,并且能够进行有洞察力的观察,以帮助卫生保健系统优先考虑其目标。

为了推动变化在日常临床实践中,血液和测试利用程序可以采用不同的方法,包括硬会禁止一个测试或不支付不必要的一起和温和的方法,如提供医师记分卡或者拦截高成本订单测试。利用率管理解决方案可以通过触发警报来提供帮助,这些警报在测试使用不正确时通知涉众(图4)。

实验室警报

图4。血液或测试使用提示符可以提醒涉众输血或实验室测试的错误顺序(单击以放大)。

例如,斯坦福医院和诊所实现了一个工作流,一次,一位病人最近的实验室结果会停当临床医生要求血液通过医院的电脑订购系统。如果数据表明病人健康的足以让没有输血,医生会收到提醒的指导原则和理由订单的请求。系统实施后,2009年至2013年间,红细胞输血数量下降了24%,仅购买成本就每年节省160万美元。10

改变文化与证据

改变临床实践包括学习新的最佳实践,同时不执行旧的实践。教育应该是不可分割的一部分,任何利用计划。测试和血液利用项目与医师交流和市场的方式是项目容易被接受的一个重要因素。仅仅实施新程序还不足以赢得认可。供应商也需要理解为什么这个项目将有助于培养一种安全的文化,patient-focused护理。

当采用新的临床实践指南,例如,信息支持指南的质量极大地影响医生的决定是否接受的证据,并相应地改变他们的行为。11结合基准数据的当前状态测试顺序在卫生系统中,连同关于公共治理方案和最佳实践的信息,提供了一个强大的、基于证据的方法,提供者将理解并更有可能支持。

随着利用工作展开,利用委员会应定期审查进展情况。迈凯轮健康月度进展报告。这可以很容易地通过利用实时利用仪表板在关键指标来衡量运动。这一进展应传播给提供者和卫生系统行政人员,以便所有利益相关者理解这些行动的价值,可以庆祝的改进。

结论

虽然实验室检测本身只占医疗保健开支的很小一部分,它可以触发昂贵的下游活动,例如成像,处方,外科手术,和住院。十二与实验室测试不同,血液制品是有威廉希尔公司官网限的商品,这使得它们昂贵。据估计,每一单位的红细胞成本218美元,这并不包括开销和运输成本,可以极大地提高价格。13

因为根据定义适当的测试支持导致改善患者结果的护理标准,有人会说,利用工作应该导致更多的具有成本效益的保健服务。在今天的推动高价值医疗、利用将导致以更低的成本为患者提供更好的护理的努力,纳税人,和卫生系统,是值得的努力。

黛安·贾诺瓦克为高端客户解决方案副总裁吗hc1.com蒂姆·汉农,MDMBA,是卫生保健前沿公司的首席执行官为进一步的信息,联系中电控股主编史蒂夫·哈拉西通过沙拉西medqor.com

参考文献

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三。叶弟弟。临床医生对实验室利用管理的看法。中国詹学报。2014;427:145-150;doi:10.1016/j.cca.2013.09.023。

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